CESSAÇÃO TABÁGICA

CESSAÇÃO TABÁGICA

1ª Consulta

- Avaliação Clínica do fumador: A consulta individual é diferente de utente para utente de acordo com a sua experiência de cessação:

            - preenchimento da ficha clínica e discussão da mesma

            - motivo que levou o fumador à consulta (iniciativa própria, pressões por terceiros...)

            - Profissão, situação profissional actual e nível de formação

            - Hábitos alimentares (número de refeições...)

            - Consumo de álcool e de cafeína

            - Ocupação de tempos livres e exercício físico

            - Existência de doenças (HTA, DM, dislipidémia, doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, doenças oncológicas, patologia psiquiátrica, traumatismo craniano, patologia da tireóide, úlcera gástrica/duodenal, IR e alergia medicamentosa). Antes da cessação, depressão e álcool são factores a ter em conta.

            - medicamentos de uso frequente (terapêutica em ambulatório).

- Avaliação do uso e da dependência do tabaco: Assegurar a discussão para estabelecer o nível de dependência.:

            - Idade do 1º cigarro

            - Tipo de tabaco consumido

            - nº cigarros/dia e UMA

            - Tentativas anteriores (com ou sem ajuda, data da última tentativa, tempo de abstinência, motivos de reinício e dificuldades sentidas) e troca de experiências acerca de dificuldades de cessações anteriores e causas de recaída;

            - Porque acha que fuma? Em que contextos é que fuma?

            - Avaliar o grau de dependência (Teste de Fagerstrom)

            - Motivação para deixar de fumar (Escala analógica e Teste de Richmond)

- Exame Objectivo Geral:

- IMC e perímetro abdominal

- TA, FC e ACP

- Registo da CO

- Exames Auxiliares de Dianóstico

            - Ø ou on demand

- Plano:

- Lembrar alguns efeitos do tabaco; reforço positivo

- Discutir plano terapêutico, com eventual prescrição terapêutica (Pastilhas,  Pastilhas + Sistemas transdérmicos, Vareniclina - Champix®, Vareniclina - Champix®, + Nicotina, e se ansiedade Victan) ou de preferência protelar para a 2ª consulta

            - Marcação do dia D.

           

Consultas subsequentes:

            - Ajudar a reavaliar os riscos e os benefícios da CT

            - Reavaliar grau de motivação, discutir as dificuldades e discussão de estratégias para ajudar a lidar com a vontade de fumar

- Confirmação do dia D

            - Felicitar o doente, caso já esteja em CT

            - Rever eventual adesão ao plano farmacológico e eventuais efeitos secundários

            - Registar o peso, TA e CO

            - Verificar presença de sintomas de privação

            - Incentivar actividades que estimulem o bem-estar psicológico e estilos de vida saudáveis

            - Reforçar a disponibilidade da equipa em caso de dúvidas/problemas.

D0 – 2ª consulta

            deixar de fumar completamente

            nicotina de substituição

            conselhos de cessação

            início de terapêutica com vareniclina (Champix®) segundo modelo proposto

D7 - 3ªconsulta

            adaptação das doses de nicotina

            verificar um possível aumento no peso

            reforço da motivação

D14 - 4ª consulta

             verificar um aumento no peso

             reforço da motivação

D28 – 5ª consulta

Esta consulta pode ser adiada por 2, 4 a 6 semanas se o utente mostrar ainda sintomas de abstinência.

Se não exisitirem mais sintomas de abstinência, começar a diminuir a dose de nicotina, diminuindo 1/3 a dose (por exemplo, passar do adesivo  30 ao 20 cm²) perante opção por terapêutica com sistemas transdérmicos.

Não-fumadores (de acordo com as definições oficiais) são aqueles que pararam durante 28 dias.

- 2 meses

Verificar se a diminuição está decorrer como o previsto e que não há reaparecimento dos sintomas de abstinência. Se aparecerem sintomas de abstinência, atrasar a redução. Se estes não existirem, continuar a diminuir. (por exemplo, passar do adesivo 20 ao 10 cm², se opção terapêutica foi por sistemas transdérmicos).

- 3 meses

Perante opção por terapêutica com sistemas transdérmicos, o utente tem que retirar o adesivo 7 dias antes e esta é a primeira consulta depois de completar a cessação de nicotina. Depois desta, as consultas podem parar ou continuar se o utente solicitar, numa base a acordar.

- Antes da cessação, deve-se ter em conta outras patologias como por exemplo a depressão e o álcool;

- Consulta antes da cessação (opcional);

- Propôr e organizar o plano de cessação para a altura mais apropriada;

Quadro 1: Sugestões para o uso clínico de farmacoterapia para cessação do hábito de fumar

      Fármaco                     Apresentação                  Dosagem                      Duração

Vareniclina (Champix®)	Comprimidos de 0,5mg e 1mg Embalagem de dosagem única de 28, 56 comprimidos e embalagem com ambas as dosagens 11 x 0,5mg e 14 x 1mg	0,5mg/dia durante 3 dias, 0,5mg x2/dia durante 4 dias e 1mg x2/dia a partir do 8ºdia, com cessação ao 14º dia	12 semanas
Cloridrato de Bupropiona (Zyban)	Comprimidos de 150 mg (44 €) Embalagem de 60 comprimidos	150 mg/dia, de manhã, durante 6 dias; em seguida, 150 mg 2 vezes /dia	7 a 12 semanas; manutenção até 6 meses (começar 1 a 2 semanas preinterrupção)
Nicotina - pastilhas mastigáveis (Nicorette)	Dosagens: 2 e 4 mg (7€ e 12 €) Embalagens de 30 e 105 p. mastigáveis	1-24 cigarros/dia: até 24 past. de 2 mg/dia =25 cigarros/dia: até 24 past. de 4 mg/dia	Até 12 semanas: 0-6S – 1/1 ou 2/2h 7-9S – 2/2 ou 4/4h 10-12S – 4/4 ou 8/8h
Nicotina – Sistema terapêutico transdérmico (Nicotinell TTS)	Dosagens: 10 cm2, 20 cm2 e 30 cm2 (0,7 mg/cm2/24h) (66 €, 81€ e 87€) Embalagens de 14 e 28 sistemas	1º cigarro <30min: 21 mg / 24 h 14 mg / 24 h 7 mg / 24 h Insónias: 15 mg / 16 h 10 mg / 16 h 5 mg / 16 h	4-6 semanas + 2 semanas + 2 semanas ou 8 semanas (se não abstinente após 2 semanas parar)

Nicotinell 14mg/24h x 14sist.transd. = 38,35€

Nicotinell 7mg/24h x 14sist.transd. = 31,48€

Nicotinell 21mg/24h x 14sist.transd. = 41,26€

Nicotinell Mint 2mg x 36past. = 17,60€

Nicotinell Fruit 2mg x 24gomas = 7,76€

Nicotinell Fruit 4mg x 24gomas = 12,23€

NiQuitin 1,5 mg 20 pastilha de hortelã ou  Nicotina, [Nicotinell Fruit 2 mg], 2 mg. 

1ª C. CT

Administrativa, sem amigos ou familiares fumadores

10 cigarros/dia desde os 15A. Cigarros mais importantes após as refeições. Bebé 1 café/dia; s/ hábitos alcoólicos.

Cessação nas 2 gravidezes sem ajuda (há 14 e 19 anos) e uma tentativa com TSN em pastilhas (sucessso nulo).

Quer deixar de fumar por achar que está na idade (cansaço) e por pressão dos familiares; mas tem medo de se tornar irritável e aumentar peso.

AP=

MH=

Dependencia: TF=10

Motivação: EA=5; TR=9

Peso=92,7kg; IMC=30,3; TA=120/76mmHg FC=80/min

C=11-20ppm

AC=rítmica, c/ sopro sistólico II/VI

AP=MV diminuído, com alguns roncos e muitos sibilos dispersos

Explicados benefícios da CT e importancia da motivação. Quer iniciar Champix, faz redução tabágica.

Inicia Nicotinell

Por medo de ansiedade/irritabilidade inicia Victan.

Dia D=22 de Janeiro (dia de anos do marido)

PC=7 Janeiro 18h30

Champix= Dia 1 a 3: 0.5mg uma vez por dia; dia 4 a 7: 0.5mg 2 vezes por dia; a partir do dia 8: 1mg 2 vezes por dia