Situações Agudas

Situações Agudas

GRIPE

S

Desde há >1 semana

subfebril (37,7ºC) 8/8h

com rinorreia mucosa sem obstrução nasal,

tosse com expectoração amarelada e

mialgias generalizadas

Desde há 3 dias com febre 38,5ºC, rinorreia amarelada, tosse pouco produtiva, náuseas, otalgia direita,

mal-estar geral e mialgias generalizadas.

Fumador

Nega outras queixas

Esposa teve queixas semelhantes.

O

Temp Ax=35,8ºC

AP=MV normal e simétrico e sibilos dispersos;

AP (após nebulização)=normal

Oto=N

Oro=hiperemia

P

Faz nebulização com salbutamol no CS

Boa HO + LN c/ AM + garagarejos + Niflux + Kaloba

[Broncho-Vaxom] , 3.5 mg, Granulado, Saqueta - 30 unidade(s)

1 carteira diluida em jejum 10 dias cada mês durante 3 meses.

TOSSE

S

Tosse com espectoração muco-purulenta severa com mais de 1 mes de evolução, com agravamento progressivo.  Associada a astenia severa.

Tosse com expectoração mucosa (dificil de expelir) e rinorreia mucosa com 1 semana de evolução.

Apirética. Sem queixas urinárias ou GI. frequenta a creche. Contexto de GEA.

Rinorreia mucosa.

Desde há 3 dias com febre 38ºC que cedia ao Brufen, tosse irritativa, rinorreia mucosa, esternutos (espirros),

rouquidão e mialgias generalizadas.

AP de rinite

Sem noção de febre.

Desconhece alergias medicamentosas.

Desde há 1 semana com tosse produtiva com expectoração mucosa associado a rinorreia amarelada, semfebre. Sem dispneia ou outras queixas.

O

Temp axilar:35.88ºC

AP: MV globalmente diminuido, com roncos e sibilos muito exuberantes. Broncospasmo moderado.

AP após nebulização: MV diminuido em ambas as bases, mais a esquerda. Base esquerda com fervoresdiscretos. Sibilos muito marcados na base direita.

AP=MV ligeira/ diminuída mas simétrico, com fervores bibasais sobretudo a direita, s/ outros RAs

Oro=hiperemia e corrimentomucoso posterior

Naso=HCI, hiperemia e rinorreia mucosa

AP=diminuição global do MV, s/ RAs

P

Vai fazer nebulização com Brometo + Salbutamol - reavaliação posterior.

R/ amoxicilina+ácido clavulamico 875 mg + 125 mg 1 cp de 12/12h, durante 8 dias.

R/ lergonix 20 mg 1 cp ao deitar + niflux Carbocisteína + Sobrerol [Niflux] , 50 mg/ml + 8 mg/ml, 15 ml 2x/dia

Irá fazer Rx tórax de controlo dentro de 10 dias (após termino do Ab)

Acetilcisteína, [Fluimucil], 600 mg 1 cp/dia dissolvido num copo GRANDE de água

 + Desloratadina, 5 mg 1 cp à noite durante 5-7 dias

Rhinomer força 2 - Lavar pelo menos 2xs/dia

Avamys - 2 puffs em cada narina após lavagem nasal durante 4 semanas

INFECÇÃO AGUDA DO APARELHO RESPIRATORIO SUPERIOR

S - Desde há 4 dias com odinofagia, cefaleias, mal-estar geral, mialgias generalizadas e tosse escassa irritativa.

Nega febre e outras queixas.

S1 - Desde há 3 dias com rinorreia mucosa e tosse irritativa, sem febre ou outras queixas.

S2 - Desde há 2 dias com febre 38ºC 6/6, rinorreia mucosa, tosse irritativa, otalgia direita, mialgias generalizadas, hiporexia e mal-estar geral.

S3 - Desde há 5 dias c/ febre 38,5ºC, rinorreia esverdeada com obstrução, tosse pouco produtiva,náuseas sem vómitos e herpes labial. Sem outras queixas.

Vários familiares com queixas semelhantes

Temp=36,3

Oto=cerumen bilateralmente, quase obstrutivo a direita

Oro=hiperemia, caseum e corrimento posterior

Oro=hiperemia e corimento posterior, sem outras queixas

Oro=herpes labial crostoso em todo o lábio inferior; hiperemia e corrimento posterior

Oto=N;

AP=N

P - Boa HO + LN c/ AM + garagrejos com Maxius 4-5xs/dia + paracetamol + Kaloba + rhinomer força 2 lavagem nasal de manha e a noite

Zovirax duo - aplicação nas lesões labiais

Criança 3 anos

S - Desde há 1 semana com otalgia esquerda e rinorreia amarelada hoje iniciou tosse irritativa e febre. Nega outras queixas. Está a colocar otoceril

O - Temp=37,5

À esq palp dolorosa do angulo mandibular e no tragus

Bom estado geral e vitalidade, corada e hidratada.

Oro=N

Oto=cerumen obstrutivo a esq

AP=N

P - Boa HO + LN c/ AM + mantém Otoceril no OE + B/B + Aerius 5mL à noite

Deve reavaliar OE.

2Anos

Com rinorreia e tosse humida. Mãe nota aumento da FR. Nao fez medicação prescrita na ultima conuslta.

Bom estado geral

Tiragaem supra esternal e infracostal, FR aumentada

Sem adenopatias

AC s1+s2,r,r sem sopros nem ES

AP Mv mantido e simetrico com fervores subcrepitantes bilateralmente e alguns sibilos expiratorios

Abdomen mole, depressivel, aparentemente indolor a palpaçao, RHA+

Perineo ok

ORL hiperemia da MT, otite seromucosa?; rinorreia mucosa abundante

-->Nao se consegui medir a stauraçao de O2 mas melhor da AP a nivel do HT dto apos 2 nebulizaçoes com salbutamol

Acufenos

Refere ocasionalmente sensação de ouvido tapado à esquerda com acufenos. Nega dor. Fez lavagem

auricular há 1 ano. Usa cotonetes e coloca-os dentro do canal auditivo externo.

Otoscopia: cerúmen escuro compactado não obstrutivo.

ESPIRRO / CONGESTÃO NASAL

S - Rinorreia muco-purulenta + tosse com espectoração mucosa + astenia para pequenos esforços com 24h de evolução. Odinofagia com a tosse. Sem febre. Sem alterações do transito GI. Fumador.

Desconhece alergias medicamentosas.

O - Temp axilar: 36.8ºC

Orofaringe: eritematosa, sem focos purulentos

Nasoscopia: hipertrofia dos cornetos bilateralmente, mucosa eritematosa.

AP: MV presente bilateralmente, sem ruidos adventícios.

R/ [Vibrocil Actilong] 1 gota em cada narina, 3-4x/dia (máximo 5 dias)

+ Diclofenac, 50 mg 1 cp 8/8h +, [Avamys], 2 pulverizações/dia em cada narina após lavagem com soro fisiológico (4 semanas) + Bilastina, [Bilaxten], 20 mg. 1 cp em jejum + 1 cp ao deitar (7 dias)

FEBRE

S - Odinofagia desde domingo e febre. Cefaleia holocraneana associada a subida da febre. Disfonia desde hoje. Rinorreia ligeira a noite. Sem tosse. Sem dispneia.

Temp axilar:37ºC

AP: sem alterações

Orofaringe: hiperémia orofaringe. Sem focos purulentos.

Otoscopia: Sem alterações

Rinoscopia:hiperémia mucosa nasal. Sem rinorreia.

P - Reforço hidratação oral.

Amilase, [Maxilase], 3000 U. 2 cp + 2 cp + 2 cp

 + Iodeto de tibezónio, [Maxius gargarejar com 5 ml 3x/dia

Furoato de fluticasona, [Avamys], 2 pulverizações/dia em cada narina durante 4 semans

+ Ibuprofeno, 600 mg 1 cp 12/12h

LARINGITE / TRAQUEITE AGUDA

S - Desde há 3 dias com febre 39,5ºC 6/6h->10/10h, que cede bem ao B/B, e iniciou ontem tosse quintosa, rinorreia amarelada, disfonia e odinofagia.

Temp=38,3

Oto=N

Oro=N

AP=N

Boa HO + LN c/ SF+ B/B + Aerius + Avamys1 inalação em cada narina 1 x dia durante 4 ssemanas. Repete quando voltar a ter os sintomas.

MENSTRUAÇÃO EXCESSIVA

S

Menarca há 3 meses. Última menstruação dura há 12 dias, com fluxo normal e dor abdominal/pélvica ligeira. Sem outras queixas associadas.

P

Peço hemograma + perfil hormonal + eco ginecológica

Explicados sinais de alarme

perfil hormonal

ESTRADIOL (17ß), E2, S

FSH

PROGESTERONA

PROLACTINA (PRL), S

LH

CONJUNTIVITE ALERGICA

Refere olho vermelho bilateral + prurido ocular + rinorreia desde há 4 dias.

Tem AP de conjuntivites alérgicas

O - Ambos os olhos ligeiramente hiperémicos, sem sinais evidentes de conjuntivite bacteriana.

Cetotifeno [Zaditen] , 0.25 mg/ml, 2x/dia - 2-4semanas
Olopatadina (Opatanol) - 2x/dia - 2-4semanas

Descongestionante – Visine 1 gota 3x/dia

CONJUNTIVITE INFECCIOSA

Olho vermelho a esquerda desde ontem. Sem noção de prurido. Secreçoes oculares. Sem CRS. Sem febre.

Corado, hidratado

Hiperemia conjuntival à esquerda. Discreto edema e rubor da palpebra inferior do mesmo olho.

AP normal

Orofaringe normal.

Gentamicina, [Gentocil], 3 mg/g - 1 aplicação 3 x dia nos olhos durante 7 dias

Descongestionante – Visine 1 gota 3x/dia

Ácido fusidico gel 10 mg aplicar manha e ao deitar até 48 horas sem sintomas
Cloranfenicol, gentamicina, ofloxacina - 4x/d - 1 semana
CRIANÇAS - Azyter 2x7d - 3 dias

Ordeolo + sinais inflamatórios

Fucithalmic 4x/d + 2 dias após desaparecerem sintomas

Olho

OE/D edema e eritema pálpebra sup e pal inf

Pequena lesão da pele junto canto externo (picada de inseto)

Olho calmo

Sem queratose

Córnea transparente

Sem reação de CA

Sem secreções

R/ Fenistil 10 2xdia
Predniftalmina?

Chalázio, hordéolo, 
 Tx - compressas quentes + Predniftalmina/ Meocil/ Dexamytrex pomada - 3x/d (8dias)

Hemorragia subconjutival - não precisa tx resolve 2-3semanas

BRONQUITE / BRONQUIOLITE AGUDA

S - Observado no dia 14/12/2016 por bronquite, ficando medicado c/ azitromicina, Fluimucil e Ultibro.

Vem hoje por manter dispneia, sibilos, rinorreia nasal com obstrução nasal, cansaço fácil e mal-estar geral.

Nega febre ou outras queixas.

Fumador

O - Respiração ruidosa. Palidez mucocutanea.

AP=MV normal e simétrico, com roncos e sibilos bilaterais sobretudo a direita

AP (após nebulização)=MV normal e simétrico, com ligeira melhoria dos roncos e sibilos bilaterais

P - Faz nebulização no CS c/ Salbutamol e brometo de ipatrópio

Boa HO + LN c/ AM + Maxius + Vibrocil + Bilaxten + Kaloba + Azitromicina + A+AC

Azitromicina Basi, 500 mg 1 cp 24/24h

Amoxicilina + Ácido clavulânico, 875 mg + 125 mg 1 cp 12/12h

Carbocisteína + Sobrerol [Niflux]  3 colheres 4xs/dia

Bilastina [Bilaxten] , 20 mg, 1 cp à noite

Dimetindeno + Fenilefrina [Vibrocil] , 4-5xs/dia no maximo 5 dias

Iodeto de tibezónio [Maxius] , gargarejar 4-5xs/dia

 [Kaloba] , 20 mg, 1 cp 8/8h

RX TÓRAX, DUAS INCIDENCIAS

Dispneia

S - No domingo recorreu ao SAP-Covões por febre e toracalgia esquerda, que agrava com a inspiração profunda, associada a dispneia. Dispneia para pequenos esforços e astenia.  Medicado com Deflazacorte 30 mg 2 cp por dia durante 5 dias + Clavamox 875+125 + BUR. Seguido em consulta de Pneumologia por asma e apneia do sono. Medicado com flixotaide 250 em SOS (começou há 3 dias).  Mantém sintomatologia, nomeadamente a dispneia, febre e toracalgia. Pieira e tosse com expectoração mucopurulenta.

Febre

- máximo 38.5ºC na terça. última toma de BUR às 8h.

Diabético

IT. Desconhece alergias medicamentosas.

Temp axilar: 36.6ºC

AP:broncospasmo exuberante. MV aparentmente presente bilateralmente, com sibilos e ralas bibasais.

Orofaringe: N

Reavaliação após neb: Mantém tosse exuberante e dispneia. Mantém broncospasmo muito severo, com ralas bibasais e sibilancia.

P - Fez neb com O2 e Salbutamol.

Sem melhoria após neb.

Agradeço observação e orientação terapêutica.

Criança – SALBUTAMOL 0,025 x kg + 3mL soro fisiológico + brometo ipatropio

AMIGDALITE AGUDA

S - Desde há 3 dias com odinofagia, otalgia bilateral, mal-estar geral, mialgias generalizadas e tosse ligeira irritativa.

 Sem febre, rinorreia ou outras queixas. Melhoria ligeira com paracetamol.

O - Temp=37,1

Oro=focos purulentos a direita

Orofaringe: granulomatosa - com material purulento aderente aos pilares

Orofaringe: hiperemiada, exsudato purulento no pilar esquerdo, sem petequias, sem vesicula

Oto=OE parcialmente obstruído

Orofaringe com hiperémia e vesículas nos pilares amigdalinos.

Otoscopia: hiperémia da mambrana timpancia bilateral (+esq) sem abaulamento.

AP=N

P - Boa HO + gargarejos c/ Maxius + B/B + Amoxicilina 1000mg

Cefatrizina [Macropen] - 1 cp. 12 / 12 horas

Azitromicina Basi, 500 mg - 1 cp 24/24h

Ben-u-ron de 8/8h e brufen em SOS

Diclodent - gargarejar 3-4x/dia

Na criança – Amoxiclav 50mg/kg/dia injeção 50.000/kg

HIPERTROFIA DAS AMIGDALAS / ADENOIDES

S - Desde há 2 dias com febre >39ºC 3/h, tosse irritativa, rinorreia mucosa c/ obstrução, hiporexia e agravamento do estado geral. Nega outras queixas.

O - Temp=38,3

Prostração ligeira. Corada e hidratada. Sem SDR ou SMP.

Oto=N

Oro=Hipertrofia adenoide e corrimento posterior exuberante amarelado

AP=N

P - Boa HO + LN c/ AM + Neosinefrina + Aerius + B/B + Amoxicilina (8/8h)

OTITE MEDIA AGUDA

Febre com 1 semana de evolução, apenas ao fim do dia, máximo de 38ºC, com boa resposta ao Brufen. Vieram ao atendimento aguda na 2a feira (hiperémia orofaringe e hiperémia do CAE bilateralmente), medicado com Brufen 3 dias. Desde há 3 dias, com temperaturas mais elevadas, máximo 39ºC, com boa resposta ao BUR. Desde hoje com falta de apetite. Sem contexto epidemiológico. Desconhece alergias medicamentosas.

Temp axilar: 37.4ºC

Orofaringe: amigdalite purulenta a direita

Otoscopia:otite média à direita

Orofaringe hiperemiada com vesiculas na orofaringe posterior e amigdalas com ligeiro exsudato

Otoscopia - a esquerda timpano hiperemiado; à direita cerumen

AP: MV presente bilateralmente

R/ Amoxicilina + Maxius + Ottoflox + BUR/ Brufen.

Ofloxacina [Ottoflox - 5 gotas no ouvido direito, 2x/dia, 10 dias

FEBRE + PIELONEFRITE / PIELITE

S - Mialgias, odinofagia, tosse seca e febre desde ontem. Lombalgia a direita com 1 semana de evolução. Urina com cheiro fétido. Sem outra sintomatologia urinária. Febre, máx 39.8ºC, resposta parcial ao BUR 500 mg. Ultima toma de BUR hoje às 12h.

Desconhece alergias medicamentosas.

O - Temp axilar: 36.3ºC

Orofaringe: hiperémia. Sem focos purulentos

AP: MV presente bilateralmente, sem RAs

Murphy renal positivo a direita

Combur: Leuc ++++; Prot +; nitritos -; sangue -

R/ Fossomicina 3 gr 1 saqueta 24/24h.

Pede-se SU II + Urocultura + função renal + Eco renal.

Fosfomicina, 3000 mg, 1 saqueta 24/24h

Ibuprofeno 600 mg - 1 cp 12/12h

DERMATITE, ECZEMA ATOPICO

-Eritema da face direita com inicio no mes de junho, que evolui para diferentes fases - eritema, descamação, crosta. Ligeiramente pruriginoso. Tem aplicado Mitosyl e cicaplast, com ligeira melhoria, mas sem resolução total.  Aparecimento de outra lesão com caracteristicas semelhantes na outra face.

-Há cerca de 15 dias com descamação grossseira  do ouro cabeludo, com cheiro "fétido". Pele atópica na face. Tem aplicado para tomar banho Gel Bioderma, com agravamento das lesões.Sudamina na face. Rinorreia muco-purulenta há 15 dias-tem feito lavagens com soro fisiológico e aspiração posterior.

Bemdisposto.

Sem falta de apetite. Sem febre.

Lesão eritemo-descamativa em ambas as faces, mais a direita.

Apirético

[Advantan] , 1 mg/g, Creme, 30 g Aplicar ao deitar - mistura 1:1 com creme hidratante

lactacyd couro cabeludo

Pediatril gel crosta lactea - Aplicar 30 minutos antes do banho

Aconselho hidratação corporal com creme para peles atópicas.

Colecalciferol, [Vigantol], 1 gota / dia + Diprobase creme Aplicar de manhã e à noite

ERUPÇÃO CUTANEA LOCALIZADA

S - Vem por enxantema do tronco não associado a prurido, que surgiu no sabádo. Sem outras regiões do corpo afectadas. Nega febre.

O - Bem disposta, tem brincado e alimenta-se bem .

Enxantema micropapular do tronco que desaparece à digitopressão

Orofaringe: N.

GASTROENTERITE, PRESUMIVEL INFECÇÃO (Bebé)

S - Desde há 2 dias com diarreia >6 dejecções/dia s/ sangue ou muco, cólicas, vómitos pós-prandiais esporádicos, hiporexia e agravemnto do estado geral. Noção de diminuição da diurese.Nega febre ou outrasqueixas.

Amamentação com LA exclusivo

S1 - Diarreia desde há 6 dias, com dejeções de consistencia mais pastosa hoje. Cólicas abdominais durante a noite. Sem vómitos. Rinorreia purulenta. Temperaturas subfebris com 5 dias de duração.

Frequenta o infantário onde há história de GEA

S2 - Desde há 3 dias com vómitos pós-prandiais n=3 e dejecções líquidas/pastosas s/ sangue ou muco n=3/dia, rinorreia mucosa e hiporexia. Sem febre ou outras queixas.

O - Temp=36,9 P=5,250Kg

Bom estado geral e vitalidade, corado e hidratado.

Fenda do lábio e palato

Abd=volumoso, inocente, RHA aumentados

Oro=afta no lábio inferior; hipertrofia adenoide e corrimento posterior abundante;

oto=cerúmen bilateral não obstrutivo;

Restante Eo s/ alterações

Abdómen mole, depressivel, timpanizado, aparentemente indolor a palpação.

ORL timpanos hiperemiados não abaulados.

P - Dioralyte + LA mais diluído

Explicados sinais de alarme, vai ao HPC se agravamento.

Hidratação+ Biogaia - 5 gotas por dia

Boa HO + Diorlayte + paracetamol SOS

CISTITE / OUTRA INFECÇÃO URINARIA

S1 - Vem por alterações analíticas - ITU

Refere polaquiuria, sem outras queixas GU.

S2 - Refere polaquiruria, disuria e sensação de peso suprapubico

AP de ITU de repetição, c/ fralda e incontinencia urinaria

P - ANALISES DE URINA+ANALISES DE SANGUE

[Bactrim Forte] , 800 mg + 160 mg, 8/8h

Nitrofurantoína [Furadantina MC] 1 cp/dia - profilaxia

Lisado de Escherichia coli [Uro-Vaxom] 1 cp /dia

DERMATITE DE CONTACTO / ALERGICA

S - Refere prurido nas mãos

Sem contexto epidemiológico conhecido

O - Pele muito xerótica com lesões de coceira nas mãos e região distal dos antebraços

P - Bilastina, [Lergonix], 1 cp de manhã e à noite 20 mg + Creme hidratante calmante/apaziguante para as mãos

HEMORROIDAS

anus=pequena marisca as 6h, sem sinais inflamatorios ou de trombose

colocar Faktu.

TRAUMATISMO

S - Bateu com o 5º dedo do pé esquerdo e agora apresenta hematoma.

O - Edema e hematoma do 5º dedo do pé esquerdo. Não parece haver fratura porque não tem dor a mobilização. Dor apenas à palpação da face medial da extremidade distal do dedo.

P - Polisulfato sódico de pentosano, [Thrombocid], 1 mg/g - aplicar de manhã e à noite

LACERAÇÃO / CORTE

S - Mão e dedos direito suturados por cortes com vidro.

Mantém dor no 3º dedo da mão direita

O - Sem sinais inflamatorios; vidro alojado superficial/ no 3º dedo direito

Retirado pedaço de vidro da interfalange distal do 3º dedo da mão direita; faz-se desinfecção, s/ necessidade de sutura

CERUMEN NO OUVIDO EM EXCESSO

Sensação de ouvido tapado bilateral e diminuição da acuidade auditiva, sem outras queixas associadas.

Oto=cerumen obstrutivo bilateral

Faz otoceril  3 gotas 5xs/dia em cada ouvido durante 7 dias

GOTA

Dor de aparecimento espontaneo há 3 dias no pé esquerdo

Sem AP relevantes

Pe esq=edema generalizado com godet ++; sinais infalamtorios e dor exuberante no 1ª MTF e abaixo do maleolo lateral

P - ANALISES DE SANGUE VS – PCR -  ÁCIDO ÚRICO, S/U/L

Conselhos alimentares

Colchicina 1 cp seguido de 1/2cp a cada 2 a 3 horas até alívio da dor

 + Exxiv 1 cp /dia

SINAIS / SINTOMAS DAS MÃOS E DEDOS

S - Edema espontaneo do 4º dedo da mão esquerda desde há 3 dias

O - Edema da interfalangica proximal do 4º dedo e da 3ª, 4ª e 5ª MCF da mão esquerda, sem dor ou outros sinais inflamatorios

P - Diclofenac 50mg 1 cp 12/12h + Floxapen 1 cp 8/8h até termina

HEMOGRAMA COM FÓRMULA LEUCOCITÁRIA (ERITROGRAMA, CONTAGEM DE LEUCÓCITOS, CONTAGEM DE PLAQUETAS,

FÓRMULA LEUCOCITÁRIA E MORFOLOGIA), S

VS

PCR

ECOGRAFIA PARTES MOLES

Estomatite aftosa

Aftas na orofaringe. Sem febre. Sem recusa alimentar.

AP ditos irrelevantes.

Várias aftas na orofaringe

P - Sucralfato, 1000 mg/5 ml - 1/4 a 1/2 saqueta

DORES ABDOMINAIS, EPIGASTRICAS

S - Há 1 semana foi ao SU-HG por febre, mialgias e tosse seca. Fez Rx, que segundo a doente estaria bem. Contudo medicada com Fluimucil, Brufen, BUR e Levofloxacina (que não terminou tratamento). neste momento apirética e sem mialgias. mantém tosse, agora com expectoração mucosa. Ao fim de 3 dias de tratamento, iniciou quadro de epigastralgia, sem relação com as refeições, tipo moedoro, constante, sem irradiação. Falta de apetite. Sem nauseas ou vómitos. Sem alt GI. Submetida a vagotomia.

Desconhece alergias medicamentosas.

Apirética.

Mucosas coradas e hidratadas.

Abdómen: mole, depressível e doloroso na região epigástrica e grande curvatura do estomago. Blumberg negativo.

AP: MV presente bilateralmente, com roncos dispersos, mobilizáveis com a tosse.

P - mantém Fluimucil 1 cp ever após almoço. Reforço da hidratação oral.

R/ esomeprazol 40 mg 1 cp em jeum + 1 cp antes do jantar.

Peço ecografia abdominal  e EDA.

OSTEOARTROSE DO JOELHO

S - Gonalgia bilateral, com características mecânicas

O - Edema bilateral ligeiro dos joelhos. Dos a palpação joelho direito. Sem dor a mobilização passiva.

R/ Celebrex 1 cp 12/12h, em SOS

 + condroitina 1 capsula por dia

 + nolotil em SOS. 1 cp 2-3x/dia, em SOS

SINUSITE CRONICA / AGUDA

Veio ao atendimento agudo a 14/12 por otalgia bilateral e dores a nivel dos seios maxilar e frontal.

Meedicada com água do mar. Foi ao Pediátrico no dia seguinte por manter sintomas - medicada com

Azitromicina 3 dias. Melhorou após AB. Teve novo agravamento há 3-4 dias - tosse seca, sensação de

corrrimento posterior, obstrução nasal e dores ao nivel dos seios - maxila e frontal. Apirética.

Desconhece alergias medicamentosas.

Apirética.

Dor a palpação dos seios maxilares e frontal.

Orofaringe: corrimento posterior mucoso.

Otoscopia: OM a esquerda.

R/ CEFIXIMA 1 cp 24/24h até terminar

 + VOLTAREN RAPID 1 cp 8/8h

 + OTTOFLOX 10 gotas no ouvido esquerdo, 2x/dia, 10 dias

+ MAXIUS Gargarejar com 5 ml 3-4x/dia

Vibrocil - 1 gota em cada narina 3-4x/dia (5 dias)

Mantém toma de Lergonix.

reforço da hidratação oral.

OMBRO

S - Refere omalgia direita por queda de mota hoje

O - Ombro direito=dor a palpação do acrómio e manobras de conflito subacromial

P – Gelo + analgesia SOS

Exames de rotina

S

Refere valores tensionais elevados no domicílio e toma irregularmente o pritor plus de acordo com os valores.

Sem queixas.

O

TA: 152/75 mmHg

FC: 73 bpm

AC: rítmica, sem sopros

AP: sem alterações

ASCUS + inflamação Tx

Voltaren rapid 8/8h – 2 caixas (10unid)

Maxilase – 2+2+2 – 60unid

Repetir citologia 6meses

Clindamicina (Dalacyn) - Se corrimento fétido/esverdeado

Ginocanesten – corrimento esbranquiçado

Infeção bacteriana vaginal

Dalacyn - Se corrimento fétido/esverdeado

Gynocanesten 1 óvulo

GEA (Gastroenterite aguda)

Dyolarite

Buscopan

Domperidona

UL-250

Herpes Simplex labial

Aciclovir 1 cp – 5 dias

Candidíase vaginal

Baycuten - clotrimazol e acetato de dexametasona

Nódulos da tiróide

Biopsar sim ou não? (referenciar) – se >25mm, nódulo solido/liquido

Rotura muscular

Celecoxib + tramadol+parac (7dias)

Hematúria + cálculos 9mm

Reforço da hidratação oral

Acalka (cálculos de ácido úrico e cistina) - 20 mEq, 2 comprimidos, 3 x dia com as refeições, ou 30 minutos após (pequeno almoço, almoço e jantar)

Referenciar para a litotrícia

Buscopan e urospastico (spasmoplex ou ditropan ou  Urispas)

Vacina Hep B

Engerix B 20 microgramas/1ml, suspensão injetável, multidose

1 ampola IM, com repetição 1 mês e 6 meses após a primeira dose e 1 dose de reforço aos 5 anos

Escarlatina

Língua framboesa+ amigdalite +exantema “em lixa” nas pregas

Toque retal

-prostata de dimensões normais, sem nódulos ou assimetrias;

Almofadas hemorroidárias internas hiperatrofiadas;

Sem sangue na luva;

Sem fissura

Prescrição pós colecistectomia

Metoclopramida + pantoprazol + enoxaparina + paracetamol

Provas de função respiratória

Espirometria + Cap Residual funcional + pletismografia + prova de broncodilatação

Bilaxten

2id fora das refeições (jejum/deitar) – 7dias

Crise Hemorroidária

Prolapso hemorroidário agudo 
        - 3g/dia (4 dias) - 6 cp 2+2+2
        - 2g/d (3dias) - 4cp 2+2
Retorragia sem prolapo hemorróidário
        - 3g/dia (5 dias) - 6 cp 3+3
        - 2g/d (3 semanas) - 4cp 2+2