Revisão de Sistemas

Revisão de sistemas

- geral: estado atual de saúde, anorexia, emagrecimento ou aumento de peso, febre, sudorese, astenia, cansaço.

- cabeça: cefaléia, tontura, vertigem, traumatismos

- olhos: diplopia, visão turva, dor ocular, cataratas, glaucoma, perda do campo visual

- ouvidos: acuidade auditiva, vertigem, zumbido

- nariz e seios da face: epistaxe, coriza, infecções recorrentes, obstrução e prurido nasal, rinite alérgica, sinusite

- boca e garganta: dor de garganta, gengivites, estado dos dentes, próteses,  boca seca, dor dentária, faringites, rouquidão.

-pescoço: nódulos, gânglios, alterações de tireóide.

-pulmões: tosse, expectoração, hemoptise, dispnéia, dor torácica, chiado, asma, bronquite, pneumonia, enfisema, tuberculose, exposição ocupacional.

-cardíaco: angina, palpitações, ortopnéia, dispnéia paroxistica noturna, edema, hipertensão arterial, febre reumática, sopros cardíacos, dislipidemia.

- trato gastrointestinal: disfagia, odinofagia, dor abdominal, apetite, náuseas e vômitos, diarréia, constipação, dietas, eructações, hematêmese, melena, enterorragia, hemorróidas, tenesmo, , doença péptica, endoscopias, icterícia, hepatites.

-gênito-urinário: disúria, hematúria, polaciúria, noctúria, nictúria, poliúria, alteração do jato urinário, incontinência, nefrolitiase, infecções.

   Na mulher: menarca, menopausa, ciclo menstrual, dismenorréia, metrorragia, leucorréia, anticoncepção, dor mamária, secreção mamilar, gravidez, dispareunia, vida sexual.

    No homem: hérnia, dor ou massa testicular, secreção uretral, lesão genital, prostatite, disfunção sexual.

-neurológico: tontura, sincope, convulsões, parestesias, fraqueza muscular, tremor, alterações da força muscular e da sensibilidade.

-reumático: artrites, edema e rigidez articular, mialgias, gota, lombalgia.

-vascular: flebite, varizes, claudicação, cãimbras, fenômeno de Raynaud

-endócrino: poliúria, polidipsia, polifagia, intolerância ao frio e calor, bócio, osteoporose, diabete.

-hematopoiético: anemia, sangramentos, transfusão prévia, grupo sangüíneo, linfonodos (aumento, dor).

-dermatológico: manchas, erupções, pele seca, rashes, prurido, pigmentação anormal, alteração de cabelos e unhas.

-psiquiátrico: depressão, tristeza, agitação, pânico, ansiedade, alterações de memória, alterações de personalidade, alucinações.

Elementos do exame físico geral:

Ø  Estado geral: bom, regular, mau (aparência, desenvolvimento corporal, grau de nutrição, disfunção aparente)

Ø  Nível de consciência, atenção, orientação, memória

Ø  Padrão respiratório

Ø  Atitude: ativa, passiva, indiferente, preferencial

Ø  Fáscies: tipica-atipica (de dor, cushingóide, mixedematosa, leonina, parkinsoniana)

Ø  Fala e linguagem

Ø  Movimentos involuntários: fasciculações, mioclonias, tiques, coréia,atetose, balismo

Ø  Estado de hidratação: mucosas, turgor cutâneo, umidade das axilas, fontanela na criança

Ø  Mucosas: cor (ictérica, cianose, palidez), úmidas, pouco úmidas, secas

Ø  Pele e fâneros: manchas, pápulas, vesículas, bolhas, erosão, úlcera, fissura, crosta, escama, atrofia, cicatriz), estado dos pelos e das unhas.

Ø  Tecido celular subcutâneo: edema (face, MsIs, pré-sacro, anasarca), infiltração, flogose localizada ou difusa

Ø  Exame dos linfonodos: consistência, dor, mobilidade, aderência aos planos profundos

Ø  Biotipo: normolíneo, brevilíneo, longilíneo

Sinais Vitais:

Ø  Frequência de pulso

Ø  Freqüência respiratória

Ø  Pressão arterial

Ø  Temperatura corporal

Medidas antropométricas:

Ø  Peso

Ø  Altura

Ø  Índice de massa corporal

Ø  Relação cintura-quadril

Ø  Estado de nutrição

Elementos do exame físico específico:

6.1. Cabeça e pescoço:

       Normocefálico, couro cabeludo, olhos (aspecto, pupilas, retina, pálpebras, esclera, campo visual e acuidade visual), orelhas (aspecto, canal auditivo, otoscopia, teste de Rinne e Weber, acuidade auditiva), nariz (mucosa, septo, pólipos), cavidade bucal (lábios, mucosa, pálato, Ilngua, amígdalas, gengivas, dentes, reflexo da deglutição).

pescoço -traquéia, laringe, tireóide (nódulos, bócio, sopros), jugulares (pressões e pulso

venoso), linfonodos (submentoniano, submandibular, auricular, occipitais, cervicais)

6.2. Tórax:

      Inspeção estática e dinâmica, expansão torácica e do diafragma, palpação (elasticidade, FTV, linfonodos supraclaviculares e axilares), percussão (som claro, macicez, sub-macicez, timpanismo) e ausculta (murmúrio vesicular, sibilos, roncos, crepitações, sopros, atrito pleural, egofonia, voz).

6.3. Coração:

      Inspeção estática e dinâmica (ictus cordis e batimentos), palpação, ausculta (bulhas normais e acessórias: B1, B2, B3, B4, estalidos, clicks; ritmo: regularidade, tempos, frequência; sopros: sistólicos, diastólicos; atrito pericárdico) ; alterações da PA.

6.4. Mamas:

      Simetria, alterações cutâneas, retrações, mamilos e aréola, secreção marnilar, massas e nódulos, sensibilidade.

6.5. Abdome:

       Inspeção (aspecto, forma, cicatrizes), ausculta dos ruidos peristálticos e sopros, percussão (timpanismo, macicez, fígado e baço, punho-percussão lombar), palpação superficial e profunda (pesquisa de ascite, fígado, baço, aorta, sensibilidade, defesa, dor e resistência à compressão-descompressão, massas abdominais, hérnias, bexiga, rins, linfonodos inguinais).

6.6. Músculo-esquelético:

      Aspecto, edema muscular e articular, deformidades, dor, movimento, atrofia- hipertrofia, espasticidade, força, postura vertebral, marcha, linfonodos epitrocleares.

6.7. Vascular:

       Pulsos arteriais (radiais, ulnares, braquiais, carotídeos, aorta abdominal, femorais, poplílteos, tibiais posteriores, pediosos), varizes, sinais de insuficiência venosa (edema, úlceras de estase, pigmentação).

6.8. Extremidades:

       Hipocratismo digital, cianose, edema, cor, pigmentação, turgor, textura, temperatura, lesões, enchimento capilar.

6.9. Neurológico:

      Estado mental, orientação, memória, fala, pares craneanos, motricidade (força, tônus, atrofia, fasciculações, clonus, marcha, coordenação, movimentos involuntários), sensibilidade (dolorosa, térmica, fina, profunda, vibratória), equilíbrio, reflexos (superficiais e profundos, Babinski).

6.10. Genital:

     Homens -pênis, escroto, testículos, varicocele, hidrocele.

     Mulheres - genitália externa, vulva, uretra, exame especular (cérvix, útero, vagina, anexos, toque vaginal-retal)

6.11. Retal:

      Lesões externas, hemorróidas, fissuras, tônus e sensibilidade esfincteriano, massas, estreitamento, próstata, aspecto das fezes.

6.12. Variações do exame físico do adolescente e do idoso